Piedras en los riñones imágenes y diagnóstico

Piedras renales y  ureterales imágenes y diagnóstico

¿Qué es un cálculo renal y dónde se forman?

La litiasis urinaria (piedras o cálculos) aparece en los riñones, ureteros o vejiga cuando se precipitan sales y se agregan en la orina. Son estructuras densas de forma redondeada o espiculada que lastiman el tejido alrededor de ellos. Usualmente están formadas de calcio, ácido úrico o fosfato.

Las piedras pueden medir de pocos milímetros a varios centímetros y dependiendo de donde se encuentren pueden obstruir el paso de orina

¿Cuándo sospechar piedras urinarias?

Si se presenta cualquiera de las siguientes en hombres o mujeres:

- Dolor en la espalda intermitente (opresión, punzada o cólico) que puede moverse hacia el abdomen, ingle o genitales y suele aumentar en intensidad con el tiempo

- Sangre en la orina o huellas de sangre en los estudios de orina                       

- Ardor al orinar con urgencia urinaria y cuadros de infecciones de repetición.

- Náusea con sensación de vómito y debilidad así como fiebre acompañante

¿Qué estudios se realizan para pacientes con litiasis urinaria?   

Existen varios estudios de imagen que se pueden realizar para identificar cálculos urinarios:

1- Tomografía de abdomen y pelvis= Puede ser simple en caso de falla renal asociada al problema o con el uso de contraste intravenoso que permite identificar la eliminación del contraste del riñón a la vejiga. Es el mejor estudio para ver piedras y siempre se usa en caso de urgencia como dolor incapacitante, fiebre o vómito y para planear cirugías. Se observa número, tamaño y posición de las piedras.

2- Ultrasonido renal= Se puede usar como estudio inicial en caso de dolor en espalda o infecciones urinarias de repetición y se suele complementar con una radiografía de abdomen. Permite ver cálculos mayores a 5mm en los riñones o datos de obstrucción en el paso de orina por piedras tapando el uretero.

3- Urografía excretora= Se puede utilizar en caso de función renal normal, permite ver piedras densas en el riñón, uretero y vejiga además de observar el grado de obstrucción en el paso de orina. 

4- Radiografía de Abdomen= Permite ver cálculos únicamente con gran contenido de calcio y densos. Usualmente se ven piedras mayores a 5mm y se requiere de preferencia estar con 8horas de ayuno. Estudio rápido, pero poco detallado, ideal para seguimiento de piedras  tratadas con LEOCH.

Tip del Urólogo= Además es importante tener un urocultivo, creatinina en sangre y un estudio metabólico en sangre y orina de 24 h  para conocer el trastorno que provoca el problema y prevenir que se vuelvan a formar.

¿Qué complicaciones puede dar un cálculo urinario?

- La obstrucción en el paso de orina provoca falla renal al congestionarse el riñón sin poder trabajar adecuadamente y eleva un marcador llamado creatinina.

- Puede haber infecciones serias del riñón o generalizadas llamadas pielonefritis o sepsis, de presentarse son una urgencia médica.

- Al lastimar de manera crónica el riñón puede haber pérdida de la función del mismo si no se trata el problema a tiempo.

- Al haber una respuesta inflamatoria que provoca náusea y vómito con parálisis del intestino.

¿Cuál es el tratamiento de los cálculos renales?

En casos de urgencia con:  dolor que no responde a medicamentos, vómito persistente, fiebre o falla renal es necesario colocar un catéter doble jota por vía endoscópica para drenar la orina retenida.

Para destruir las cálculos se puede utilizar la fragmentación  de piedras con láser por vía endoscópica (ureteroscopia), la destrucción de cálculos en el riñón con sesión de golpes ultrasónicos (LEOCH) con anestesia, la destrucción de piedras dentro del riñón (neftrolitotomía percuatánea) accesando por la espalda o la cirugía abierta para retirar la piedra. Las piedras en la vejiga se tratan con fragmentación con láser endoscópica (la cámara ingresa a través de el orificio por donde orinamos).

La tasa de éxito para destruir piedras es del 90% y hasta el 80% de nuestros pacientes pueden prevenir nuevos episodios con tratamiento dirigido. Acude a consulta no esperes más!