Lesiones de Hombro Tratamiento DF Médica Sur

LESIONES DE HOMBRO - LUXACIÓN DE HOMBRO (DISLOCACIÓN) INESTABILIDAD

El término luxación de hombro se refiere a una lesión en donde se suele decir que el hombro se sale de su lugar. Se refiere a la pérdida de la relación que existe entre el húmero (hueso del brazo) y la glenoides (parte de la escápula u omóplato, localizada en la espalda). Este tipo de lesión se presenta tras algún mecanismo de esfuerzo o movimiento forzado en falso que provoca que  la articulación del hombro se deforme y haya una limitación importante de la movilidad y dolor intenso.

Suele ser una lesión de pacientes jóvenes y deportistas, pero se puede presentar se a cualquier edad si hay un esfuerzo o mecanismo que haga que el hombro se salga de su lugar. Los pacientes que practican algún deporte de lanzamiento tales como beisbol, handbol, voleyball, futbol americano en el caso de los mariscales de campo, e incluso en el futbol soccer en los porteros, son quienes con mayor frecuencia se pueden lesionar el hombro.

El movimiento con el cual se puede presentar una luxación (dislocación de hombro) es cuando el brazo esta “despegado” de nuestro cuerpo a 90 grados aproximadamente agregando una flexión del codo y una rotación hacia atrás de la cabeza del antebrazo sobre el hombro, para decirlo en términos más simples, el movimiento que hacemos para lanzar o aventar un objeto, es con el que el hombro queda sensible a sufrir que se salga de su lugar. En términos médicos  estos movimientos los llamamos abducción y rotación externa del hombro.

Por el tipo de movimiento que hace que el hombro se luxe, podemos afirmar que no sólo los pacientes que realizan los deportes ya mencionados se pueden lesionar, muchas veces un accidente, por ejemplo, una caída con el hombro en la posición que mencionamos puede ocasionar que se lesione el hombro, otro ejemplo de accidente es cuando al ir bajando las escaleras y resbalarnos nos sostenemos del barandal para tratar de no caer varios escalones dejando el hombro atrás, o incluso al viajar en transporte público al ir parados y sostenidos de la barra superior del camión si éste se frena súbitamente o da una vuelta con mucha velocidad haciendo que el hombro se rote hacia atrás puede provocar la lesión comentada.

Los SÍNTOMAS que ocurren al salirse el hombro de su lugar son:- Dolor intenso localizado en el hombro y que se puede extender al codo e incluso la mano.

- Limitación parcial de la movilidad de la articulación, ya que al no estar los huesos del hombro en una relación congruente, la movilidad hacia arriba y de lado del hombro suele estar ausente.

- Parestesias. Este término se refiere a la sensación de adormecimiento, hormigueo o choque eléctrico (popularmente llamado "toque") que se puede presentar en la cara mas lateral  externa del hombro y que en ocasiones se presenta incluso hasta el codo o la mano. Lo anterior se debe a que como la cabeza del húmero (hueso del brazo) se desplaza hacia adelante sobre la glenoides (cara más lateral de la escápula u omóplato), puede comprimir parte del los nervios del plexo braquial que son un conjunto de nervios que se originan desde la columna cervical del cuello dividiéndose haciendo su recorrido por el hombro, la axila y de ahí hasta el codo, al antebrazo y la mano y son responsables de la sensibilidad y la movilidad de las extremidades superiores. El nervio que con mayor frecuencia puede comprimirse se llama Nervio Axilar o Circunflejo.

- Inflamación de la cara anterior del hombro. Esto tiene que ver con lo ya mencionado sobre el desplazamiento del húmero (hueso del brazo) hacia adelante de la glenoides (cara más lateral de la escápula u omóplato) se puede apreciar un abultamiento adelante de la zona de la articulación del hombro. Esto mucho más evidente en los pacientes que son de complexión delgada, en pacientes más esbeltos o con mucha masa muscular (por ejemplo fisicoculturistas) es más difícil apreciar esto pero si al tocar o explorar ésta zona resulta muy dolorosa nos puede hacer sospechar la presencia de ésta lesión.

En cuanto al TRATAMIENTO es muy importante mencionar que una luxación o del hombro, así como de cualquier articulación del cuerpo, es una urgencia real dentro de los padecimientos en la Ortopedia por lo que se debe asistir al ortopedista para poder llevar a cabo un procedimiento que se llama Reducción Cerrada el cual consiste en la manipulación del hombro para regresarlo a su posición, ésta se realiza, de preferencia, con el paciente sedado para que la contractura de los músculos alrededor del hombro sea abatida y se pueda realizar el procedimiento con el menor dolor posible para el paciente.

Una vez el hombro en su lugar deberá permanecer inmovilizado con un aparato llamado inmovilizador universal de hombro por aproximadamente 3 semanas con fines de recuperación de los ligamentos que se lesionaron al salirse el hombro de su lugar, para posteriormente iniciar un programa de rehabilitación que debe estar dirigido como primer fin a recuperar la movilidad completa de la articulación y en segundo término  a fortalecer los músculos propios del hombro.

Si se llevan a cabo las indicaciones mencionadas la probabilidad de que se presente de nuevo una lesión de éste tipo es muy baja, pero SI SE LLEGASE A PRESENTAR DE NUEVO UNO O MÁS EPISODIO DE ÉSTA LESIÓN, habrá que valorar al paciente mediante una resonancia magnética para poder estudiar las estructuras internas del hombro y ver si no existe una lesión de una zona llamada labrum glenoideo, que es un cartílago pegado a la región llamada glenoide del omóplato o escápula con quien se articula la cabeza humeral y cuya función es aumentar la superficie de contacto entre éstas estructuras y dependiendo el tipo de lesión (llamada también lesión de Bankart) valorar si se puede llevar un tratamiento con reposo y rehabilitación o de ser necesario practicar una cirugía para repararla.

En el caso de la cirugía ésta se puede realizar mediante un procedimiento mínimo invasivo llamado Artroscopía del hombro en el cual se realizan heridas de entre 5 y 7mm aproximadamente alrededor del hombro para introducir una cámara y material de trabajo para poder reparar la lesión del labrum glenoideo mediante unos tornillos especiales llamados anclas los cuales llevan una sutura o hilo quirúrgico especial que permite reparar la lesión.

Cuando los pacientes tienen luxaciones o dislocaciones del hombro en 3 o más ocasiones, además de lesionar el labrum glenoideo, se puede lesionar parte de la cabeza del húmero (hueso del brazo), ocasionando que se cree un defecto como sacabocado, llamado lesión de Hill-Sachs,  que hace palanca sobre la glenoide del omóplato o escápula haciendo que el hombro se salga del lugar con movimientos tan simples como levantar el hombro por encima de la cabeza o hacerlo hacia atrás para rascarse la espalda, por citar algunos ejemplos; en éstos casos el tratamiento es 100% mediante cirugía y dependiendo el grado de lesión valorar entre realizar una artroscopía o una cirugía abierta para exponer el hombro y poner un tope en la parte anterior de la glenoide para evitar que se siga haciendo la palanca ya mencionada.

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