Incontinencia urinaria tratamiento y causas

¿Qué es la incontinencia urinaria?

La incontinencia urinaria es la salida involuntaria de orina a través de la uretra (estructura que conecta con la vejiga) que se presenta en hombres o mujeres a cualquier edad.
Es más frecuente en mujeres (3 mujeres por 1 hombre), sobre todo posterior a partos vaginales, y puede estar presente hasta en el 50% de cualquier mujer en México.
Se divide en 3 grandes grupos: Los escapes de orina por los esfuerzos (incontinencia urinaria de esfuerzo) como al toser, reír o cargar cosas pesadas. Los escapes por urgencia (incontinencia urinaria de urgencia) aparecen cuando el paciente tiene una sensación de imperiosa por ir al baño y hay fuga urinaria al no llegar a tiempo. También puede haber incontinencia mixta (esfuerzo y urgencia).
En hombres la incontinencia de urgencia es más frecuente después de los 50 años asociada a cambios en la vejiga por crecimiento prostático o hiperplasia prostática benigna(HPB) o prostatismo. Se presenta hasta en el 20% de los hombres en México y también en aquellos postoperados de la próstata (incontinencia de esfuerzo).
Aunque la enfermedad no pone en peligro la vida o la función del riñón o vejiga, la incontinencia urinaria afecta de manera muy importante la calidad de vida de los pacientes.
El tratamiento de incontinencia por parte del urólogo en nuestra clínica se enfoca en mejorar la calidad de vida de los pacientes, limitar los episodios de fuga, que el paciente permanezca seco de ser posible e incluye tratamiento con ejercicios pélvicos, medicamentos orales e intavesicales (toxina butolínica aplicada en la vejiga) o quirúrgicos.

Síntomas: ¿Qué sienten los pacientes?

Escapes o fugas de orina con el esfuerzo como toser, reír o cargar cosas pesadas: "Cuando me río o cargo cosas pesadas se me escapa la orina"
Sensación de urgencia urinaria (deseo imperioso de ir al baño) con escapes al no llegar al baño: "Me dan muchas ganas de orinar pero se me escapa la orina porque no llego"
Salida de orina no percibida que moja la ropa y que requiere de protectores o pañales: " Ya tengo que usar protectores o pañales para no estar mojada"
Habitualmente los estudios de orina son normales a no ser que se acompañe de infecciones en la orina (bacterias abundantes, leucocitos en la orina y nitritos positivos).
Durante el embarazo puede existir incontinencia urinaria que puede ser transitoria que se resuelve en la mayoría de las pacientes después del parto.
Como urólogo considero que es muy útil contar con un diario miccional (de 3 días) en donde la paciente describa cuales son los volúmenes de orina, la frecuencia en el día/noche de fugas, la sensación de urgencia y la ingesta de líquidos entre otros.

Causas: ¿Qué ocasiona la incontinencia urinaria?

En la incontinencia de esfuerzo es frecuente encontrar debilidad de los músculos del piso pélvico (posterior al parto o en pacientes con sobrepeso/obesidad) que requieren de reforzamiento con ejercicios específicos (de Kegel). Es además importante determinar si alguna paciente se beneficia de cirugía para recobrar la anatomía del piso pélvico (colocación de malla o TVT).
La incontinencia de urgencia se asocia a contracciones no coordinadas de la vejiga para vaciar la orina (vejiga hiperactiva) que puede o no asociarse a un problema neurológico (p.ej. en pacientes diabéticas). Para ello es necesario dar medicamentos que modulen estas contracciones (antocolinérgicos) y valorar el uso de medicamentos intravesicales (aplicación de toxina butolínica) que mejoren la sensación de urgencia y las fugas.

Diagnóstico diferencial: ¿qué otras enfermedades se parecen a la incontinencia urinaria?

Existen varios padecimientos que pueden imitar los síntomas o acompañar a la incontinencia que incluyen: infecciones de las vías urinarias, prolapso de órganos pélvicos (cistocele), fístula urinaria, atrofia vaginal e incontinencia por rebosamiento (vejiga que no se contrae y se repleta de orina).

Tratamiento: ¿Qué debo de hacer si tengo incontinencia urinaria?

Es importante la valoración por parte del médico especialista (urólogo) para determinar si es necesario solicitar estudios complementarios (urocultivo o urodinamia) y encontrar la causa de la incontiencia con un plan específico en el paciente.
La incontinencia urinaria de esfuerzo y urgencia se tratan de manera distinta, aunque existen maniobras terapeúticas que utilizamos en la clínica que ayudan a mejorar ambas como: disminución del peso, entrenamiento vesical, control de líquidos y ejercicios de piso vesical.
En los pacientes que tratamos creemos que es indispensable mejorar la calidad de vida para que se posible hacer las actividades normales: Para ello es posible llevar a cabo entrenamiento con ejercicios del piso pélvico, uso de medicamentos tomados o inclusive aplicación de medicamentos en la vejiga o colocación de mallas de soporte.

Si presentas alguno de estos sintomas o has sido diagnosticado con incontinencia urinaria,  ven a consulta conmigo para resolver tu problema.