Próstata Problemas de Hiperplasia Prostática Benigna en México

¿Qué es el prostatismo?

El prostatismo o problemas por hiperplasia prostática benigna (HPB) en el hombre habla de los pacientes que tienen síntomas urinarios por crecimiento prostático.
El crecimiento de la próstata puede asociarse a síntomas como disminución en la fuerza del chorro de la orina, tener que pujar para sacar la orina, interrupción del chorro, urgencia urinaria, orinar continuamente (incluídas en la noche) y ardor al orinar.

En México los síntomas por la hiperplasia prostática benigna se presentan en el 50% de los hombres a los 50 años y pueden ir progresando con el paso de los años. A los 70 años una tercera parte de éstos hombres requerirán de tratamiento médico agresivo o inclusive cirugía por síntomas cada vez más severos.

El crecimiento benigno de la próstata no se asocia a la aparición de cáncer en la próstata (adenocarcinoma prostático) pero es necesario vigilar rutinariamente a los hombres con el antígeno prostático específico (APE) y el tacto rectal con el urólogo.
El tratamiento médico y quirúrgico de los pacientes por parte del urólogo tienen como meta: mejorar la calidad de vida de los pacientes (que tengan una vida lo más normal posible), disminuir los síntomas urinarios y evitar secuelas como la falla renal obstructiva (orina que regresa al riñón), infecciones de las vías urinarias (prostatitis) y la retención urinaria aguda (incapacidad de orinar y necesidad de sonda).

Síntomas: ¿Qué sienten los pacientes?

- Disminución de la fuerza del chorro y necesidad de pujar para que salga la orina: "Ya no orino como antes y mi chorro es muy débil" , "Orino como regadera y como que hago pausas"
- Sensación de vaciamiento de orina incompleto y chorro que se interrrumpe al orinar.
- Urgencia por ir al baño (deseo de ir a orinar rápidamente) y frecuencia de micciones aumentada (levantarse varias veces a orinar) incluso con escapes de orina.
- En casos más serios sangre en la orina (hematuria), dolor al orinar con infecciones urinarias (prostatitis).

Las complicaciones que se pueden presentar sin tratamiento son:

1) Falla renal por obstrucción (dilatación renal o hidronefrosis) y la retención urinaria aguda: "Me tapé y me colocaron una sonda para orinar"
2) Pueden aparecer litos o piedras (litiasis urinaria)en la vejiga por la estasis de la orina en la vejiga.
3) La vejiga puede cambiar su forma por el esfuerzo de sacar la orina y presentar divertículos (abombamientos en la vejiga), movimientos no coordinados (vejiga hiperactiva) o dilatación con aumento de tamaño y dificultad para sacar la orina.

Causas: ¿Qué provoca el crecimiento de la próstata?

El crecimiento de la próstata (en su zona de transición) es un evento normal en los hombres después de los 40 años por estímulo de la testosterona (hormona) que puede asociarse a síntomas si el crecimiento es importante.
En pacientes jóvenes la próstata pesa aproximadamente 25 gramos y aumenta de tamaño con la edad.
La obstrucción en el paso de orina por la próstata ocasiona que disminuya el tamaño de la luz del tubo (uretra) por donde sale la orina y que esto provoque disminución de la fuerza del chorro o pujar al orinar (generalmente próstatas > de 50 gramos).
Además hay cambios en la vejiga por el esfuerzo de sacar la orina que provocan que no se mueva de manera coordinada para vaciar la orina. Esto provoca urgencia por ir a orinar, ir al baño en múltiples ocasiones sin tomar mucha agua o no poder orinar y requerir de sonda.

Diagnóstico diferencial: ¿Qué otras enfermedades se parecen?

Hay que descartar problemas que pueden imitar o acompañar al crecimiento prostático que incluyen estenosis uretral, vejiga neurogénica, prostatitis infecciosa o adenocarcinoma de próstata.

Tratamiento:¿Qué debo de hacer si tengo prostatismo?

El médico especialista (urólogo) deberá determinar la necesidad de iniciar tratamiento médico o quirúrgico dependiendo de la gravedad de los síntomas.
En nuestra experiencia es importante determinar el nivel del antígeno prostático específico (APE) para descartar pacientes con sospecha de cáncer, valorar la función renal y realizar un examen de orina, medir el volúmen de la próstata y valorar el vaciamiento vesical (que vacie la vejiga la orina) con estudios de imagen.

El tratamiento médico que utilizamos incluye medicamentos que relajan los músculos de la próstata (alfa bloqueadores como tamsolusina), inhibidores del crecimiento de la próstata(finasterida o dutasterida) o medicamentos que disminuyen las contracciones de la vejiga (anticolinérgicos).

El tratamiento quirúrgico (resección de la próstata con láser - RTUP - o cirugía abierta) lo reservamos para pacientes que: no mejoran los síntomas, pacientes en retención urinaria, con falla renal, infecciones de repetición o piedras y con sangrado constante (hematuria).

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